患者请假条模板

患者请假条模板

　　患者请假条：

　　患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：

　　1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

　　2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;

　　3、外出期间不做违法乱纪之事;

　　4、超时未归，或发生2、3条的'行为，科室有权开除出院;

　　5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理;

　　6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

　　7、凡病情危重者一律不得请假。

　　同意上述约定，请签字：__

　　有效联系电话：

　　请假时间__年_月_日

　　准假医师签字：

　　患者外出请假条规定：

　　1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

　　2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

　　3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

　　4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

　　5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

　　6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。